Berlina Los médicos y enfermeras no tuvieron mucho tiempo para respirar a través del estrés de la segunda y tercera ola de la pandemia de corona. Bueno, unos meses después de lo que pareció el final de la tercera ola, las salas de cuidados intensivos y normales de los hospitales se están llenando nuevamente, no solo en Berlín, de pacientes que tienen una enfermedad grave con Covid-19.
¿Por qué las personas que contraen el virus se enferman tan gravemente? Entonces, ¿cómo se tratan en los hospitales, qué nuevas terapias hay y
¿Cómo se han desarrollado las posibilidades para los afectados desde el comienzo de la pandemia? ¿Y cómo puede evitar enfermarse?
Discutimos estas y muchas otras preguntas con Norbert Suttorp, el director de la clínica médica especializada en infectología y neumología en Charité. Esto resultó en el siguiente texto, que contiene muchas respuestas a las preguntas que nuevamente se vuelven más urgentes.
¿Qué síntomas tiene Covid-19 y en qué se diferencian de la gripe?
Covid-19 significa «Enfermedad del coronavirus 2019», es decir, la enfermedad causada por el coronavirus. Comienza con una infección de la garganta y el tracto respiratorio, por lo que los síntomas pueden ser similares a los de la gripe. La fiebre y la tos seca son comunes en ambas enfermedades: en el caso de la gripe, el dolor de cabeza, el dolor en las extremidades y la fatiga son efectos secundarios típicos que también ocurren con Corona, pero con menos frecuencia.
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Si la nariz todavía está goteando, esto es más una indicación de un resfriado estacional, porque el síntoma de hinchazón de las membranas mucosas en la nariz es comparativamente raro en el Covid-19 o la gripe.
Además de los síntomas en el tracto respiratorio superior, Covid-19 también muestra signos neurológicos porque el virus también ataca las células nerviosas. Si el sentido del olfato y el gusto se pierde temporalmente, esto es una indicación casi 100 por ciento segura de que es Covid-19 y no una gripe o un resfriado.
Se ha comprobado que las personas pueden infectarse y lidiar con el virus sin mostrar síntomas. Incluso las personas que tienen síntomas no suelen enfermarse gravemente. Actualmente se asume que la proporción de cursos leves, parecidos al resfriado, podría ser alrededor del 80 por ciento de aquellos que muestran algún síntoma.
Lo cierto es que alrededor del cinco por ciento de los infectados tienen problemas graves. Como regla general, su condición empeora en la segunda semana desde el inicio de los síntomas. Entonces desarrollará neumonía. Aproximadamente en la tercera semana, la afección puede empeorar.
Esta fase se caracteriza, entre otras cosas, por reacciones inmunes excesivas e inespecíficas que «desahogan» principalmente en los pulmones, pero también pueden atacar otros órganos. Según estimaciones de expertos, Covid-19 es tan grave en una de cada 100 personas infectadas con corona que, en última instancia, deben ser tratadas en una unidad de cuidados intensivos. Como resultado de la vacunación masiva, esta proporción se ha reducido a la mitad, dicen los expertos.
Una espiral de deterioro a menudo comienza en la clínica. Más del 60 por ciento de los que necesitan cuidados en la unidad de cuidados intensivos requieren ventilación invasiva, es decir, suministro de oxígeno a través de un tubo y una manguera en los pulmones, debido a un pulmón gravemente dañado. Aproximadamente la mitad de estos pacientes mueren, como muestra un análisis de datos publicado por el Instituto Científico AOK en abril de 2021.
¿Qué opciones de tratamiento existen si tiene que ir al hospital por Covid-19?
En algunas personas particularmente susceptibles que se han infectado con el coronavirus y muestran síntomas de la enfermedad, la afección empeora tanto después de unos diez días que deben ser ingresadas en el hospital. La experiencia de países particularmente afectados por la pandemia sugiere que alrededor del cinco por ciento de los infectados con coronavirus requieren atención médica intensiva. Cuando los pacientes tienen que ser ventilados, solo uno de cada dos sobrevive en promedio; algunas clínicas logran reducir la mortalidad al 30 por ciento a un alto costo.
La terapia hospitalaria se trata principalmente de aliviar los síntomas graves, tratar enfermedades secundarias, como infecciones bacterianas o daño cardíaco, y dar tiempo a los pulmones comprometidos para que se recuperen. Por eso la ventilación es de especial importancia en los hospitales. De acuerdo con las recomendaciones de terapia de la Sociedad Alemana de Medicina de Cuidados Intensivos Internos, los pacientes con dificultad para respirar deben ser atendidos y monitoreados en la unidad de cuidados intensivos con más de 30 respiraciones por minuto.
Existen cuatro procedimientos técnicos para la ventilación en la unidad de cuidados intensivos, que se utilizan según la gravedad del daño pulmonar:
- Con la terapia de oxígeno de alto flujo, el paciente aún debe poder respirar de forma independiente. Con sistemas especiales de mangueras que terminan en las fosas nasales, se le pueden suministrar 50 litros de oxígeno por minuto. Además, este aire se puede humedecer y calentar, aliviando así la presión sobre la membrana mucosa del tracto respiratorio.
- Con el segundo método no invasivo, hay un poco más de ayuda para respirar. El aire enriquecido con oxígeno se presiona en una máscara que se asienta firmemente en la cara, lo que ayuda a respirar.
- Con los ventiladores invasivos, esto se hace mediante una manguera, el tubo, que dirige el aire hacia los pulmones. Los médicos de la unidad de cuidados intensivos a menudo eligen la posición de decúbito prono para sus pacientes ventilados porque la experiencia ha demostrado que los pulmones se pueden ventilar mejor de esta manera. Los pacientes están inmovilizados con medicamentos porque el tubo se atasca en la garganta y los pulmones como un cuerpo extraño, lo que es difícil de soportar para la mayoría de las personas cuando están conscientes.
- Se utiliza un cuarto procedimiento cuando los pulmones fallan por completo. Luego, con la ayuda de un llamado ECMO («oxigenación por membrana extracorpórea»), la sangre del paciente se alimenta a un dispositivo, donde se satura con oxígeno y se devuelve al cuerpo.
Los pacientes de Covid que reciben atención hospitalaria a menudo tienen que permanecer en el hospital durante mucho tiempo, lo que aumenta el estrés del personal y la utilización de las unidades de cuidados intensivos. En promedio, los pacientes de Covid 19 permanecen en la clínica durante 14 días. En el caso de los pacientes no ventilados, la duración de la estancia de doce días es significativamente menor que la de los pacientes ventilados con una media de 25 días. Casi uno de cada cuatro pacientes incluso necesita ventilación durante más de tres semanas.
La mortalidad de los pacientes con Covid ventilados de forma invasiva en las unidades de cuidados intensivos es muy alta, alrededor del 50 por ciento. Las personas mayores que también padecen enfermedades concomitantes, como enfermedades cardíacas, pulmonares y vasculares, corren un riesgo especial.
¿Qué fármacos pueden aliviar un curso severo de Covid-19?
Una vez que los pacientes con síntomas graves están en la clínica, los médicos administran principalmente dexametasona, una preparación que contiene cortisona que amortigua el sistema inmunológico y reduce las reacciones inflamatorias. La experiencia muestra que el fármaco puede reducir la mortalidad hospitalaria en un 30 por ciento.
¿Es posible prevenir en primer lugar que ocurra un curso grave de la enfermedad?
Los medicamentos recientemente desarrollados que están a punto de ser aprobados o ya han sido aprobados dan esperanzas de que la alta tasa de mortalidad no se mantendrá así. Por un lado, se trata de preparaciones que interfieren con el proceso de replicación del material genético del virus en la célula infectada. Como resultado, se siguen creando nuevas copias de virus. Sin embargo, estos se combinan de manera tan incorrecta que ya no pueden penetrar otras células del cuerpo.
El segundo grupo está formado por fármacos que contienen los denominados anticuerpos monoclonales producidos en cultivos celulares. Estos se dirigen contra los picos en la superficie del virus, con la ayuda de los cuales el patógeno penetra en las células del cuerpo para reprogramarlas en fábricas de virus. Los medicamentos están diseñados para detener la propagación de la infección antes
el sistema inmunológico se descarrila y conduce a cursos de enfermedad graves que requieren una terapia médica intensiva.
Porque una vez que eso sucede, los medicamentos antivirales ya no son útiles. Es por eso que deben usarse poco después de la infección, mucho antes de que los afectados presenten síntomas tan graves que deban ser hospitalizados. Los fondos solo tienen sentido para las personas que probablemente tengan un curso severo de Covid debido a la vejez, otras enfermedades concomitantes o predisposición genética.
Un método probado y comprobado para prevenir que una infección se vuelva peligrosa en primer lugar, pero para cortarla de raíz, es la vacunación. Con la ayuda de patógenos muertos, debilitados o sus componentes, el sistema inmunológico está capacitado para reconocer y combatir patógenos rápidamente. Las vacunas contra el coronavirus se desarrollaron después de un tiempo muy corto, en el que se inyecta en el cuerpo información genética sobre el patógeno, el llamado ARN mensajero o ARNm. Estos planos leen las células del cuerpo y, por lo tanto, multiplican las proteínas con las que el coronavirus penetra en las células del cuerpo.
El sistema inmunológico puede utilizar esta vacuna de fabricación propia para entrenar en caso de emergencia. El objetivo de la vacuna es conseguir que el sistema inmunológico utilice anticuerpos.
que inmediatamente bloquean los picos de los virus reales y así evitan que se multipliquen en el cuerpo. Por otro lado, deben crearse células T adecuadas que puedan reconocer cuando una célula del cuerpo está infectada con el coronavirus y destruirla.
También existen vacunas «convencionales». Por un lado, están las denominadas vacunas vectoriales. Estos utilizan un virus vector inofensivo que no se puede reproducir, con el fin de pasar de contrabando la información genética de la proteína de pico del coronavirus a las células, donde se reproduce y luego, como con la vacuna de ARNm, sirve como modelo de entrenamiento para el sistema inmunológico. . Esta clase incluye las vacunas Astra-Zeneca y Johnson & Johnson.
También están las vacunas clásicas. En este procedimiento, establecido desde hace décadas, se inyectan partes inofensivas del patógeno original o sus versiones inactivadas. Estos aún no están aprobados para el coronavirus en la UE. Pero Novavax ha realizado una aplicación correspondiente. Su vacuna contiene la proteína de pico copiada del coronavirus.
Este texto apareció por primera vez en el Tagesspiegel.
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Fuente: handelsblatt.com