Estudio revela por qué los pacientes de Parkinson tienen dificultades para superar obstáculos al caminar – 06/10/2021 – Equilibrio y salud / Brasil

Un grupo de investigadores de la Universidade Estadual Paulista (Unesp) de Bauru midió la sinergia de la longitud del paso en pacientes con enfermedad de Parkinson durante el cruce de obstáculos y concluyó que es un 53% menor que en personas sanas de la misma edad y peso.

El término sinergia, en este caso, se refiere a la capacidad del aparato locomotor para adaptar el movimiento, combinando factores como la velocidad y la posición del pie, por ejemplo, cuando es necesario cruzar un obstáculo, como evitar un hoyo o subir la acera. .

Mejorar la capacidad sinérgica en los pacientes de Parkinson durante el acto de caminar puede marcar una gran diferencia en la calidad de vida de estas personas, ya que tienden a caer hasta tres veces más, en promedio, que las personas sanas de la misma edad. Según los investigadores, la longitud de la zancada es una de las principales variables afectadas por la enfermedad.

“Hay pacientes en nuestro grupo de ejercicio que se caen tres o cuatro veces por semana. Comprender la marcha y la adaptación a la superación de obstáculos en estos pacientes es importante para nosotros para mejorar el patrón de sinergia de la longitud del paso, adaptando el protocolo de ejercicio para mejorar la locomoción y tratando de reducir el número de caídas ”, explica Fabio Augusto Barbieri, profesor del Departamento de Física. Educación en la Unesp y en el Programa de Posgrado en Ciencias del Movimiento-Interunidades.

Firma, con otros cuatro científicos, un artículo publicado en la revista Gait & Posture. El primer autor es el profesor Satyajit Ambike, ingeniero mecánico de la Universidad Purdue (Estados Unidos). Este es el primer estudio que informa sobre sinergias locomotoras deterioradas en pacientes con Parkinson.

“La innovación de nuestro estudio es observar el ritmo de la marcha. Midiendo la sinergia de la longitud del paso es posible determinar este ritmo, la constancia con la que la persona posicionará el pie para mantener la locomoción. La sinergia presupone un objetivo predefinido y se refiere a la forma en que nuestro sistema se ajusta para lograrlo. En nuestro caso, investigamos cómo se adapta el sistema para lograr el objetivo de superar un obstáculo durante la locomoción ”.

Pudieron ver que los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen menos capacidad para adaptar la posición del pie al acercarse a un obstáculo y cruzarlo que las personas sanas.

“Nuestro aparato locomotor siempre intenta adaptarse para mantener la constancia durante la locomoción. Cuando esta constancia no está, podemos cometer errores que pueden desembocar en caídas. Los pacientes con enfermedad de Parkinson son menos constantes en la posición de sus pies durante la marcha y esto puede causar un cambio en la ritmicidad. Aumentan o disminuyen la velocidad a lo largo del camino y no mantienen la longitud constante del paso, posicionando el pie de manera diferente con cada movimiento «.

Obstáculos

El estudio incluyó a 13 pacientes con enfermedad de Parkinson y 11 personas neurológicamente sanas, todos mayores de 50 años. Las condiciones para formar parte de la muestra fueron: capacidad para caminar sin ayuda; visión y audición normales (o corregidas a la normalidad con el uso de lentes y aparatos ortopédicos); ausencia de enfermedades ortopédicas o neurológicas (excepto la enfermedad de Parkinson) y capacidad para comprender y seguir instrucciones. Todos los pacientes seleccionados habían estado usando tratamiento farmacológico (levodopa) para la enfermedad de Parkinson durante al menos tres meses antes de la recopilación de datos.

Los participantes debían caminar sobre una pasarela de 8,5 metros (m) de largo por 3,5 m de ancho y cruzar un obstáculo de espuma (15 cm de alto) situado a 4 m de la posición de salida inicial. La velocidad de la marcha no fue impuesta, siendo elegida por el participante. No se dieron instrucciones sobre qué pierna debía cruzar primero el obstáculo. Sin embargo, la posición del obstáculo para cada participante se ajustó para que cruzara el obstáculo con su extremidad derecha primero.

“Intentamos estandarizar la tarea para que todos pudieran adelantarla con la pierna derecha. La idea era evitar que otro factor interfiriera con el patrón de locomoción. La altura del obstáculo es la altura de las canaletas en Brasil: 15 cm. Creemos que es bueno mantener este estándar ”, aclara Barbieri.

Según él, es necesario que algunos sistemas funcionen juntos para que haya sinergia para lograr un objetivo. «Cuando las distancias entre los dedos de los pies y el obstáculo [antes da ultrapassagem] y del talón al obstáculo [após a ultrapassagem] varían mucho, la persona tiene un mayor riesgo de tocar el obstáculo. Si se acerca demasiado al obstáculo antes de adelantar, tiene que levantar mucho la pierna para superarlo y es posible que no pueda hacerlo. Si coloca el pie demasiado cerca del obstáculo, tiene muchas posibilidades de tocarlo con el talón «.

Lo ideal, dice Barbieri, es que la persona mantenga cierta uniformidad de movimiento, sin estar demasiado cerca antes y después del obstáculo.

Biomecánica

La medición de la sinergia de la longitud del paso se realizó utilizando una metodología de la ingeniería mecánica y adaptada para el estudio del movimiento humano. La metodología no es específica para estudios de la marcha, ni para personas con enfermedad de Parkinson: fue adaptada de un conjunto de métodos utilizados por el primer autor del artículo, Satyajit Ambike, para medir la fuerza en las extremidades superiores, junto con el profesor Mark Latash, de la Universidad Estatal de Pensilvania (EE. UU.).

Se utilizaron ocho cámaras de análisis de movimiento, adquiridas con financiación de la FAPESP. El estudio también fue apoyado a través de una beca para investigadores visitantes internacionales.

Se fijaron veinte marcadores cubiertos con cinta reflectante en puntos predeterminados del cuerpo de la persona involucrada en el experimento. “Mientras camina por el camino que lleva al obstáculo y lo supera, las cámaras emiten una luz infrarroja que golpea esos marcadores y regresa. A partir de esta reflexión, las cámaras son capaces de captar la posición de los marcadores y, con ello, es posible determinar la distancia y duración del paso, realizando los cálculos restantes con software de análisis ”.

Barbieri afirma que la aplicación de esta metodología a los estudios de la marcha no tiene precedentes. “También es innovador, en el sentido de que podemos, con una sola variable, de forma relativamente sencilla, detectar posibles discapacidades relacionadas con el ritmo de la marcha del paciente. Con esto es posible, posteriormente, intervenir de manera más consistente, para desarrollar entrenamientos que puedan mejorar este ritmo. En general, este es el objetivo de los estudios de la marcha: determinar posibles variables o cambios en la marcha y modificar la intervención en función de ellos ”.

Agrega que el grupo tiene un estudio posterior a éste que investiga si la altura del obstáculo modifica la sinergia. “Queremos saber: ¿hay un cambio en la sinergia en el Parkinson si el obstáculo es mayor o menor? Esto es importante, por ejemplo, para el entorno en el que se mueve el paciente. Si existen obstáculos de cierta altura en el entorno que son problemáticos para esta población, que pueden provocar caídas, podemos modificar el entorno para facilitar la locomoción ”.

El artículo La sinergia de la longitud del paso al cruzar obstáculos es más débil en pacientes con enfermedad de Parkinson se puede leer en https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0966636221000011

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