Un cambio en las prestaciones del PAMI afecta a miles de jubilados / Sociedad

Las intervenciones y estudios cardiovasculares de alta complejidad para los miembros de PAMI comenzaron a experimentar cambios de un recategorización de proveedores. Estas modificaciones implican una redistribución y reducción de los centros que brindan ciertos tratamientos en algunas zonas del país.

Dependiendo del lado del mostrador desde el que se mire, la percepción de la afectación cambia. Desde el Gobierno consideran que es un beneficio para los afiliados, mientras que los proveedores ya están comenzando a hablar sobre daño a la atención de jubilados.

En el país existen alrededor de 350 salas hemodinámicas, de las cuales entre 260 y 280 eran hasta ahora prestamistas completos: esto significa que estaban autorizados a realizar cualquier tipo de tratamiento e intervención. Ahora, esa cantidad se ha reducido, según los proveedores, «a menos de la mitad«.

Estos son los centros de salud contemplados, dentro de la nueva normativa, en el Categoría A. El resto se trasladó a la categoría B, que solo están autorizados para realizar diagnósticos y angioplastias; y la C, habilitado solo para la instancia de diagnóstico. Antes de los cambios, esta discriminación no existía.

El 10 de noviembre, el Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas (CACI) envió una carta a Luana Volnovich, directora del PAMI, para reconsiderar la decisión. “Supuestamente los centros tenían tiempo hasta febrero para adaptarse y cumplir con una serie de requisitos para poder estar en la categoría A, pero lejos de eso ya se ha implementado de manera arbitraria, no se sabe con qué criterio ”, dijo. Clarín Diego Grinfeld, presidente de la CACI.

Grinfeld dio Algunos ejemplos: “En Córdoba había 15 centros con categoría A y había 4. En La Plata pasaron de 7 a 3. Y en Mar del Plata, de 5 a 2. Esto tiene un impacto directo en la salud de los integrantes del PAMI, porque hay menos capacidad para turnarse ”.

A ello, Grinfeld añadió otro problema: “Hasta ahora las autorizaciones de las intervenciones las hacían las delegaciones regionales de la obra social. Ahora todo estaba centralizado en Central PAMI, lo que dio lugar a que los tiempos pasen de los habituales 3 y 5 días a no menos de 15 ”.

Hasta las nuevas modificaciones, todos los proveedores estaban habilitados, siempre que tuvieran la infraestructura para hacerlo, para atender a pacientes con aneurismas, ataques cardíacos, arritmias complejas que requieren la colocación de marcapasos y reemplazos de válvulas, entre otras afecciones. Procedimientos de cateterismo mínimamente invasivos que requieren una intervención urgente.

Hoy el PAMI, según los médicos, ya no autoriza estos beneficios en muchos de los centros y los pacientes deben ser transferido en ambulancias a otras que estaban ubicadas en categoría A. Antes del siniestro, Clarín Quería comunicarse con las autoridades de PAMI, pero no obtuvo respuesta.

En la carta que la CACI envió a Volnovich, se afirma que esta recategorización «aumenta considerablemente el riesgo de muerte de los miembros del PAMI». Y agrega: ‘Todos los centros autorizados por el Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas tener la habilidad realizar las prácticas y tratamientos intervencionistas requeridos. Ya lo estaban haciendo antes de este cambio ”.

Entre los requisitos impuestos por PAMI para la determinación de nuevas categorizaciones y calificaciones se encuentra la disponibilidad de equipo de resonancia magnética nuclear (RNM), aunque la CACI respondió que este tipo de estudio no es necesario para procedimientos de especialidad.

“Otro parámetro contemplado por la nueva normativa es la número de camas existente en la institución o el número de procedimientos realizados, pero ninguna de las dos variables determina o influye en la aptitud del servicio y la capacidad del hemodinámico para realizar el procedimiento ”, afirmó Martín Cisneros, vicepresidente de la CACI.

Para Maximiliano Giraudo, cardioangiólogo intervencionista en Córdoba, “toda esta situación se complica en primer lugar a los pacientes, que no reciben la atención que merecen de manera oportuna; También a los doctores, que sus posibilidades de trabajar y practicar su especialidad son limitadas; y finalmente a las clinicas, al que se les restringe de un servicio para el que estaban perfectamente cualificados ”.

Desde la CACI afirman que del 4,8 millones de afiliados a PAMI, anualmente requiere algún tipo de intervención compleja entre los 1 y 1,5%, que representaría una cifra superior a la 50 mil pacientes por año, mientras que se estima que más de 5 mil de distintas localidades del país ya están sufriendo las consecuencias de este cambio.

Los argumentos oficiales

La resolución PAMI, de 17 de septiembre de este año, decidió crear “la Índice de relevancia estratégica para la recategorización de los proveedores del II Nivel Sanatorial con el fin de promover políticas institucionales más justas y equitativas y con el propósito de optimizar las instancias de financiación y su consecuente calidad de servicio ”, según el documento.

Al mismo tiempo, un ficha metodológica ya la Secretaría General Técnico-Operativa ya la Gerencia de Beneficios Médicos se les encomendó «la reglamentación, operación e implementación del índice, a fin de garantizar su correcto funcionamiento». Y a la Gerencia de Análisis de Procesos de Remuneraciones, «adaptar las categorías bajo la lógica de traducción de la gestión retributiva ”.

El anexo a la resolución contiene los argumentos de la medida: “Consideramos que la metodología que se utiliza actualmente no se ajusta a la objetivos del Instituto en cuanto a reconocer la heterogeneidad territorial y actuar en consecuencia, ya que la categorización actual es completamente indiferente al contexto en el que ese proveedor presta el servicio ”.

El texto, firmado por el subdirector ejecutivo del PAMI, Martín Rodríguez Alberti, explica que “este contexto varía en todo el territorio nacional y es un aspecto que no se puede ignorar. A continuación, presentaremos el concepto de vulnerabilidad sanitaria y demanda potencial de los servicios médicos, lo que nos permitirá medir la situación contextual en la que se insertan los prestadores ”.

Agrega: “La existencia de proveedores en áreas vulnerables o con alta demanda potencial implica mayor relevancia estratégica que los proveedores ubicados en áreas de baja vulnerabilidad. Esta situación no esta contemplado debido a la categorización actual de los proveedores de atención médica y, por lo tanto, la necesidad de generar un índice para una categorización más justo y más eficiente”.

Y ejemplifica: “Hay proveedores en zonas de alta vulnerabilidad que tienen una categoría baja (porque tienen pocas camas) y por lo tanto existe el riesgo de que dejen de prestar servicios para el Instituto. A través del Índice de Relevancia Estratégica, modificarían su categoría a una superior y sería factible evitar que dejaran de dar servicio a PAMI ”.

PS