Los operadores de planes de salud han iniciado un movimiento para presionar a los gigantes tecnológicos en un intento de eliminar el contenido publicado en Internet relacionado con el fraude de reembolso médico.
La semana pasada, representantes de Abramge (Asociación Brasileña de Planes de Salud) buscaron a ejecutivos de Google para presentar la preocupación del sector ante el avance en el volumen de estafas contra operadores, que se disparó en los últimos años y alcanza alrededor de R$ 3,5 mil millones, según estimaciones. por la entidad.
La alerta también hay que llevarla a Meta, dueña de servicios como Instagram y Facebook.
En los últimos meses, Abramge reunió cientos de enlaces de búsquedas de Google y publicaciones de redes sociales con anuncios que insinúan un posible fraude. La lista contiene contenidos que guían a las clínicas y pacientes a eludir las reglas de los planes.
Según la asociación, una de las principales irregularidades involucra procedimientos estéticos, como la aplicación de botox, registrados como si fueran citas médicas u otro tratamiento cubierto por el plan.
«Puedes ver anuncios que dicen que el 100% de un tratamiento estético será reembolsado por el convenio. Pero el procedimiento estético no está incluido en la lista de reembolso», dice Simone Cesena, directora de marketing de SulAmérica.
Amil asegura que sus herramientas de inteligencia contra ciberamenazas han identificado, en los últimos seis meses, 231 casos de fraude como perfil falso en red social y uso fraudulento de marca, número 86% superior al registrado en el semestre anterior .
Además de intentar sensibilizar a las grandes tecnológicas, el sector ya ha llevado casos a los tribunales. Amil afirma que actualmente tiene alrededor de 20 juicios en curso contra clínicas que están usando su marca de manera inapropiada en las publicaciones de las redes sociales. Según la empresa, las clínicas publicitan el logo de Amil haciéndose pasar por una red acreditada para captar beneficiarios y luego inducirlos a realizar una práctica conocida como reembolso asistido, que es fraude, según los operadores.
“En sentencias recientes favorables a Amil, los infractores fueron condenados a retirar y dejar de usar la marca Amil en sus sitios web y redes sociales y a pagar cantidades por daños morales”, dice la empresa en una nota.
En el llamado reembolso asistido, las clínicas solicitan a los pacientes que entreguen el nombre de usuario y la contraseña para acceder a las solicitudes de su plan de salud con el pretexto de ayudarlos en el proceso. Cuando eso sucede, los estafadores pueden usar los datos del paciente para abrir cuentas bancarias falsas y solicitar reembolsos por procedimientos no realizados, solo para extraer dinero del plan de salud, según Cassio Ide Alves, superintendente médico de Abramge.
Además de pedirle a Google que limpie los resultados de búsqueda para eliminar este tipo de contenido, los operadores piden a las grandes tecnológicas que no vendan enlaces patrocinados que anuncien procedimientos estéticos a través de seguros de salud.
Un ejemplo: el llamado chip de belleza —un implante hormonal que promete pérdida de peso, reducción de celulitis y aumento de la disposición— no está cubierto por los planes, pero Abramge encontró anuncios que ofrecen el tratamiento indicando que puede ser financiado por el acuerdo.
el informe de Hoja búsquedas probadas con términos relacionados con la realización de tratamientos estéticos pagados por el plan de salud, como la expresión «botox a través del plan de salud». En la mayoría de los casos, el resultado de búsqueda de Google ya destaca que la práctica puede ser ilegal y que no había enlaces patrocinados.
Buscado por el informe, Meta respondió que no permite actividades fraudulentas o cualquier actividad que viole sus estándares. La compañía también dice que recomienda a las personas reportar perfiles y anuncios que puedan violar las políticas de la plataforma.
Google destaca sus políticas que definen cómo las personas y las empresas pueden anunciar productos a través de Google Ads y dice que toma medidas inmediatas cuando identifica una violación de las políticas de uso. Según la empresa, cuando no existen suficientes elementos para identificar si ha habido una violación, corresponde a la Justicia determinar la eliminación del contenido, de conformidad con los términos del Marco de Derechos Civiles para Internet.
El Marco Civil, sin embargo, está siendo cuestionado por acciones en el STF (Supremo Tribunal Federal). El tema sería juzgado en mayo, pero la sesión fue aplazada y debe quedarse para el segundo semestre.
La solicitud de Abramge puede ser concedida si los contenidos violan los términos de uso y las políticas de las plataformas, pero no hay obligación de retirarse, según el abogado André Giacchetta, socio del área de tecnología de la firma de abogados Pinheiro Neto.
“La retirada sólo es obligatoria desde el momento en que el contenido es valorado, y considerado como realmente ilícito o fraudulento, por un juez con auto determinando la retirada”, dice.
No todo el contenido denunciado por Abramge tiene estafas explícitas, lo que debería dificultar que las plataformas lo reconozcan.
El problema es que parte de los servicios disfrazados de fraude pueden involucrar trámites cubiertos por los planes. Es difícil detectar la estafa si una clínica afirma que realiza un análisis de sangre para medir el colesterol, pero en realidad utiliza los datos para ayudar a realizar una evaluación física y un entrenamiento deportivo.
Algunos productos utilizados para la estética pueden tener uso médico, como el botox, que ayuda a los estafadores a ocultar la práctica. La toxina, mejor conocida por su función de suavizar las arrugas, también se puede recetar para tratar problemas como las migrañas y el bruxismo.
La clínica Bella Brasil, por ejemplo, dijo que el anuncio en las redes que mencionaba «botox sin costo por convenio» se refería solo a su uso con fines médicos, no estéticos. La clínica Be Free no respondió al contacto del informe.
Para Ivar Hartmann, investigador de derecho y tecnología del Insper, la solicitud de los planes de salud podría colisionar con el derecho a la libertad de expresión y terminar perjudicando a los clientes.
“Es imposible establecer un sistema para cumplir con lo que piden los planes sin que manifestaciones que no sean de fraude terminen siendo eliminadas como efecto colateral”, dice.
“En muchas situaciones, la persona que paga el plan está en desventaja en términos de información. El plan lo sabe todo, pero la persona no y termina infrautilizando. El consumidor merece recibir la mayor cantidad de información posible, y eso no interesa los planes», dice Hartmann.
El investigador destaca que el sector de los planes de salud no es el único que pide restricciones en los contenidos de internet. Otros segmentos, empresas, ONG y organismos públicos que tienen demandas similares enfrentan la dificultad de las grandes tecnológicas para crear filtros específicos porque esto requeriría más gastos y podría generar dudas sobre la libertad de expresión.
Es fácil encontrar consejos sobre el robo de datos de tarjetas de crédito o la clonación de una cuenta de WhatsApp, por ejemplo, en las búsquedas de Google.
Uno de los pocos casos de éxito en el control de contenidos lo obtuvieron las grandes empresas de comunicación, en relación con los derechos de autor. Existen sistemas que detectan el mal uso de música o extractos de videos y películas, que muchas veces bloquean contenidos que están prohibidos en el momento de su publicación.
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Fuente: uol.com.br